养老教育医疗是“三驾马车”，还是“三座大山”？

【提要】中国人民确实对养老、教育、医疗有着现实的需要，但这和拉动内需是两回事。人民群众需要，并不意味着就可以用市场化、商业化的方式提供这些服务，更不意味着可以让养老教育医疗成为资本竞相追逐的“盛宴”、“肥肉”、“蓝海”。人民群众需要的是公平性、公益性、成本适宜的服务，而不是资本逐利动机下产生的两极分化、商业化、贵族化的服务。靠资本进入民生事业追逐利润，结果不可能是拉动内需的“三驾马车”，只能是压垮人民群众脊梁的“三座大山”。

2018年7月16日，《经济参考报》发表题为《养老、教育、医疗有望成拉动内需“三驾马车”》的报道认为：养老、教育、医疗健康等领域的刚性需求呈爆发式增长，有望成为我国拉动内需的“三驾马车”。这篇报道发表之后，迅速在网友中引起强烈反响，绝大多数读者留言表示强烈反对，这值得深思。

中国是共产党领导的社会主义国家，这就决定了，养老、教育、医疗事业应该是坚持以人民为中心的公益事业，而不能走全盘市场化、商业化的道路。将养老、教育、医疗作为拉动经济的手段，颠倒了经济发展和民生的关系，既不符合社会事业自身的规律，也不符合新时代党的指导思想，甚至连多数资本主义国家都不会公开提出这样的主张。《三驾马车》一文的观点，实质是把基本民生福利变成了资本追逐利润的手段，这在理论和实践上都是不成立的。

鉴于此文比较集中的代表了目前比较流行的一种观点，我们就以此文解剖麻雀，说明为什么这样的主张不成立。

一、《三驾马车》一文的主要观点

“内需”包括消费需求、投资需求和政府需求三部分。如果将养老教育医疗事业作为社会福利，由政府提供，那么就构成了政府需求。从这个意义上说，政府加大对社会事业的投入，确实也能拉动内需，这个标题本身不能算错。

但是，在我国当前的语境下，包括《三驾马车》一文的观点和案例，显然并不是主张政府承担养老医疗教育的责任，而是着眼于消费和投资需求，也就是说，在养老医疗教育领域，设法让老百姓多花钱、多消费，设法让社会资本多投资、多盈利。

以《三驾马车》一文为例，此文的主要观点是：

一方面，养老、教育、医疗的刚性需求呈爆发式增长，表现为供不应求的养老院、大受追捧的校外培训机构、去国外治病的需求“爆发式增长”等等；因此，该文作者很自然地认为，既然老百姓有需求，就可以用来拉动经济增长。

另一方面，资本进入养老、教育和医疗行业有很强的冲动。该文多次用到“盛宴”、“蓝海”、“富矿”、“如火如荼”等词语，用以描绘各界资本对进入养老、教育和医疗行业的饥渴程度。作者乐观地认为，既然大量资本在养老教育医疗领域投资布局，就应该鼓励这些资本进入，从而成为经济增长的动力。

上述两点，对现象的描述是成立的，但这不能得出养老、教育、医疗有望成拉动内需“三驾马车”的结论。

二、是“三驾马车”还是“三座大山”

对《三驾马车》一文的许多网友评论都指出，医疗、教育和养老不是“三驾马车”，而是人民群众的“三座大山”（也有说法认为“三座大山”是教育、医疗和住房，其原理是类似的）。这体现了我国社会事业发展的现状。

靠社会事业来拉动内需，想办法让老百姓花钱，这不是一个新思路，而是在一段时间里很流行的思路，但这种思路是有问题的。医疗、教育、住房都是极其特殊的商品，因为它们是人类生存和发展不可或缺的基本需求，而不是一般的消费品。社会事业过度市场化，必然导致基本民生受到影响，虽然有关机构短期可以盈利，但长期来看增加了人民基本生活和劳动力再生产的成本。基本公共服务费用过高，会让居民增加预防性储蓄，从而减少在其他方面的消费，影响生产和消费的再循环。

今天人民群众感受到的看病贵、上学贵等问题，正是一段时间以来片面强调靠社会事业拉动内需的结果。看病贵、上学贵、住房贵，也正是很多老百姓不敢消费、不愿消费的原因。今年5月，我国居民消费增长率创多年来的新低，主要原因就是过去两年，大量居民贷款买房，2016年居民部门新增贷款从2015年的3.9万亿大幅上升至6.3万亿，2017年继续上升至7.1万亿，导致购买力被严重透支。这是拉动内需还是抑制内需呢？

《我不是药神》电影截图

我国房地产业就是因为过度强调经济属性，忽视了保障属性，在通过房地产拉动经济的同时，造成了大量刚性需求难以满足、大量家庭成为“房奴”、实体经济受到挤压，而《三驾马车》一文明确认为“养老产业很有可能成为房地产之后下一个产业‘富矿’”，难道是主张养老业将来也成为中国所有家庭难以承受的沉重负担吗？

和住房一样，养老、教育和医疗都是人的基本需求，是人能够生存、发展、繁衍生息的前提，再说大点，是基本人权。即使是在封建社会，都不允许在饥荒之年囤积居奇、炒作粮价。而今天，把基本人权作为商品来买卖，是不符合现代国家治理理念的。

面对基本民生需求（《三架马车》作者笔下的“刚性需求”），普通消费者是没有多少选择能力和谈判能力的，只能被动地接受消费，而不管价格有多高。如果放任资本进入这些行业，那么必然导致价格不断虚高，而消费者没有控制的能力。结果背上沉重的负担，付出本不必要的付出。

表面上的所谓“爆发式增长”，实际上不是真实的需求。

——2007年到2016年，我国卫生总费用从1.2万亿元增长到5万亿元以上。不到十年增长了4倍，可谓“爆发式增长”了。但是，难道老百姓的发病率增长了4倍吗？不是的。某些疾病的发病率确实在上升，但主要原因是医疗体系逐利性导致的大处方、过度服务和药价虚高。

——校外培训市场的所谓“火爆”，难道是真实的需求吗？不是。今天的中小学教材和20年前笔者上学时相比，知识容量并没有显著的变化，但为什么今天的孩子要花当年两倍、三倍的时间去学同样的知识呢？主要是因为教育资源分配不公平，导致面向升学的竞争，而校外培训机构的商业化、市场化则加剧了这种需求。而校外培训的火爆，又违反了教育自身的规律，造成教育质量的大幅度下降。

所以，虽然我国养老、教育、医疗的支出确实增长很快，但这种增长，很大程度上就是因为过度重视这几个领域的经济属性，忽视了其民生属性所导致的。如果进一步将其推向市场，靠他们拉动经济，只会加剧这几个领域存在的问题，进一步降低老百姓的获得感、幸福感和安全感。也起不到拉动内需的作用。

1965年毛泽东主席说过：“药品医疗不能以赚钱不赚钱来看。一个壮劳力病了，给他治好病不要钱，看上去赔钱，可是他因此能进行农业和工业生产，你看是赚还是赔？”，习近平总书记指出“无论社会发展到什么程度，我们都要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，不能走全盘市场化、商业化的路子”。再往远了说，德国早在工业化初期就实现了免费教育，让贫富贵贱的儿童都能平等接受教育，德国元帅毛奇说：德意志的胜利早就在小学教师的讲台上决定了。今天的中国已经有了雄厚的经济实力，应该在这些方面做得更好，而不是反其道而行之。

三、应该对资本进入社会事业的后果有清醒认识

《三驾马车》的另一个重要观点是，对于资本进入养老教育医疗等领域，持十分积极和支持的态度。如该文提到：“养老产业很有可能成为房地产之后下一个产业‘富矿’”，“对于各路资本来说，健康服务产业已经成为竞相追逐的‘蓝海’”；“民众教育需求旺盛，社会资本看好教育市场的前景，资本才会加速流入。”

南京某学校“小升初”摇号结果公示场面混乱

“蓝海”、“富矿”、“盛宴”等词汇，通常用在投资银行的报告中，用于描绘那些很快就将获得超额利润率的行业。用这些词来描述社会事业，是非常不合适的。即使是在资本主义国家，政府办的社会事业诚然是非营利的，而哪怕是社会资本举办的医院、学校、养老院等社会事业，也是以非营利性机构为主，不以追逐利润为主要目标。而《三驾马车》一文却这样高调地肯定资本进入社会事业追逐超额利润，这体现了对资本的本质缺乏认识，对放任逐利性资本进入社会事业领域会造成何种后果缺乏认识。

不错，社会事业确实需要资源的投入，需要人、财、物的投入，但这和鼓励“资本”进入是两回事。“资本”是一个具有明确定义的政治经济学概念，它具有两个特征：一是追逐增殖为天性，二是无偿占有劳动者的剩余价值。这两个特征，都是不符合社会事业的需要的。

养老、教育、医疗等社会事业也有两个特征：

首先，作为基本民生，必须保障全社会公平享有。但资本的进入，将破坏社会的公平。因为，资本以逐利为天职，只会进入那些高收益的行业，具体地说，就是为高收入群体服务，提供高成本的服务。如果社会上“贵族学校”、“贵族医院”达到一定比例，就会提高全社会的预期，也会破坏政府为大多数人提供基本公共服务的能力，从而导致阶层固化和社会不公平。

《三驾马车》一文提到：“北京朝阳区的李玉霞最近忙着给父亲找家公立养老院，然而一个月下来还没有结果，有家养老院排队老人甚至高达数百位”，也就是说，供不应求的是公立养老院。其原因非常简单和明确——公立养老院仍然具有一定程度的公益性，成本适宜，质量可靠。公立幼儿园、公立医院要排队是同样的道理。而私立医院、幼儿园、养老院通常不会出现供不应求，因为可以用高价把大多数需求者拒之门外。因此，解决“养老院排队”问题的根本办法不是让资本进入，因为资本一定会用饥渴营销的办法制造短缺，而不可能普遍满足各个阶层的需求，最根本的办法还是扩大公益性服务的供给。

其次，社会事业有自身的规律，而资本的逐利性将会破坏这种规律。例如，在教育领域鼓励逐利，因为教育的效果是短期内难以观测到的，那么教育机构就会通过提高培训内容的复杂程度来吸引消费者。在医疗领域，如果以资本逐利为首要目标，就会把主要资源配置在晚期治疗环节，而不是成本低、效益好的公共卫生和预防保健环节。目前，全球很多国家医疗体制都面临着费用上升过快的压力，背后就是资本的这种逐利动机所导致的。至于我国“莆田系”为代表的民营医院，通过欺骗患者、夸大病情来获得超额利润，更已经是尽人皆知的事情。这个问题通过监管是难以解决的，除非改变资本的逐利性。

有些媒体根据《“健康中国2030”规划纲要》指出健康服务产业规模要在2030年达到16万亿元，而2017年中国健康服务产业规模仅为4.9万亿元为依据，断定我国健康产业将获得快速增长。但事实上，今天的“健康服务业”绝大多数仍然是“医疗服务业”，因为医疗的利润最高。如果我国医疗总费用达到16万亿元，那么就会像美国那样，医疗成本家庭和企业沉重的负担，导致大量家庭和企业破产，成为经济增长的陷阱，而不是动力！

《三驾马车》也说到：“万科、华润、恒大一批地产商大推‘养老地产’项目，虽然有的项目处于亏损状态，但这似乎丝毫没有动摇地产巨头们做养老的决心。”——这些地产大佬真的是要做养老吗？其实质是借着养老的旗号，规避国家对房地产的调控政策，实质仍然是房地产。我国作为发展中国家，无论从国情、文化和发展阶段来看，都只能是以家庭养老、社区养老为主要养老方式，机构养老只能作为补充。况且，目前大搞“养老地产”的企业，并没有把主要精力放在提供长期护理、医疗卫生等服务上，因为这些环节投入大、利润低、风险大，远不如炒作房价来得快。这就是“养老地产”的实质。

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最后，如果资本进入社会事业之后，势力达到一定程度，就可以绑架公众、绑架政府、绑架社会。这里典型的例子就是美国的医疗。美国的医疗体制就是资本主导的，其卫生总费用占到GDP的19%以上，远高于欧洲发达国家的水平，但健康绩效在发达国家中排在倒数位置。资本主导的商业保险公司和医疗机构，抵制政府控制医疗成本的努力，而政府和公众无能为力。

这里顺便一提，最近很火的电影《我不是药神》，问题的要害就是，垄断资本绑架政府、绑架社会、绑架公众。这种治疗癌症的专利药，其生产厂家利用专利保护构建的垄断地位，获得了远远超出其研发成本的利润，并且不断利用各种办法强化其垄断地位。其中一个手段就是利用媒体造势，渲染患者吃不上药的痛苦。但这种造势不是为了降价，而是要鼓动政府出面为药品付费，从而让医药厂商继续获得超额利润。解决这个问题，最根本的办法不是引进，因为连美国都没有办法控制住医药企业的超额利润，我国对一个美国企业的影响力不可能超过美国政府。最根本的办法是发挥社会主义制度集中力量办大事的优势，推进自主创新，才能彻底打破大资本的垄断。

总之，中国人民确实对养老、教育、医疗有着现实的需要，但这和拉动内需是两回事。人民群众需要，并不意味着就可以用市场化、商业化的方式提供这些服务，更不意味着可以让养老教育医疗成为资本竞相追逐的“盛宴”、“肥肉”、“蓝海”。人民群众需要的是公平性、公益性、成本适宜的服务，而不是资本逐利动机下产生的两极分化、商业化、贵族化的服务。如果是以老百姓带来沉重负担、巨大的社会不公平、影响长期发展能力为代价，这样的经济增长有什么用呢？靠资本进入民生事业追逐利润，结果不可能是拉动内需的“三驾马车”，只能是压垮人民群众脊梁的“三座大山”。

（作者系国务院发展研究中心宏观经济研究部副研究员；转载自昆仑策网、观察者网）

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