神木县免费医疗，推广到全国可行吗？

康从越

　　有人说神木能免费医疗，是因为它全国百强县的财力支撑，推广到全国是行不通的。是这样吗?首先，要了解神木免费医疗的具体情况。

　　2019年，我国城乡居民医疗保险每人缴费220元，国家每人补贴520元;城镇职工医疗保险，个人缴纳占工资总额的2%，单位缴纳8%左右。这些政策，在神木也是一样的。

　　不同的是：第一，神木对个人缴纳的220元给予补助，每人补助120元，个人只需缴纳100元，全国其他地方一般全由个人缴纳。第二，神木财政为医保资金兜底，因此可以做到县内医院起付线以外(县级医院400元)100%报销，而全国其他地方则没有财政兜底，报销比例城乡居民医疗保险报销比例一般最多80%;若加上无法报销的项目，医保实际报销比例更低。第三，神木规定到县外就医，起付线3000元以上，报销比例只有70%。县外就医的起付线远远高于全国其他地区。

　　因此，神木县的免费医疗，并不意味着个人不需要掏钱，而是说个人掏的钱很少。一方面，得益于中央、省级财政对个人的补助(例如2019年每人补550元)，另一方面，得益于神木财政兜底补助。例如，2014年，神木县医保资金报销2.3亿，县财政兜底了1.2亿(全县44万人参保，人均补助270元)，这对神木当时每年几十亿的财政收入来说，是可以承受的。

　　然而，2018年我国财政在医疗上的支出已经高达1.5万亿，不但没有实现免费看病，个人和社会还掏了4.3万亿，总共医疗支出5.8万亿。钱上哪儿去了?

　　问题出在钱的使用效率上了，也就是医保基金上。

　　由于流通环节多、药品供应商多(全国5000多家)，导致回扣现象严重，药品采购水分大。由于财政资金补助个人多、补助医院少(只占医院收入20%左右)，医院只好拼命从医保资金里套钱才能养活自己。原国家卫计委卫生发展研究中心应亚珍教授曾测算，如果向全国推行三明医改方案(全国医改标杆)，2013年全国实际发生的药品费用5268.8亿元，就会缩减到2792.5亿元。可见，仅药品采购这一项，就有一半以上的节约空间。

　　根据媒体2016年报道：神木县医院合作医疗科出示的自2010年至当年的统计表上显示，神木人均住院费用已经从原来普遍达到4500元左右，下降到3800元左右。为什么会下降呢?就是得益于财政兜底之后，医生和医院不必被迫把看病当作买卖，开药、检查、看病不再和个人收入挂钩，大开方、不必要的检查、多余的药品等老百姓诟病的现象自然消除，住院费用也就下降了。

　　因此，神木的免费医疗证明，免费模式可以降低医疗成本。

　　此外，如果大力发展中医药，发挥其简、便、廉、验的特点，更是可以大幅度减少医疗支出。例如这次治疗新冠肺炎，每个患者人均花费2.25万元，重症危重症患者人均花费更是高达15万元，而清肺排毒汤等中草药，不过二百元钱，而且还极大降低了轻症向重症的转化率。虽然没有严格的数据支撑，但以这次新冠肺炎的治疗为例，如果全国患者的患者都用中医药治疗，成本或许会降低一半以上。推演到各种疾病的治疗，情况也差不多。

　　因此，国家要实现免费医疗，不需要让每个县都成为神木那样的百强县，只需要大幅度提高医保资金使用效率、降低人均医疗费用就可以了(保证医疗水平的前提下)。如果能用坚决措施把医疗费用降下来(同时质量提上去)，当前每年财政1.5万亿元的医疗支出就差不过够了(根据物价水平，还会逐渐提高)。降低的费用，就类似于像神木县那样用财政给每个老百姓补贴了几百元。

　　所以，神木一样的免费医疗推广到全国是完全可行的。

　　陕西省榆林市神木市从2009年3月1日起实行免费医疗，到现在已超过10年时间。搜索资料时发现：不管是知网上的学术期刊，还是百度、360浏览器上检索，学术界、新闻界对神木的关注集中在2010年前后(讨伐的多)，往后就被刻意遗忘了。努力搜索，发现近3年来关于神木免费医疗的消息几乎绝迹了。

　　这倒是一个很有意思的现象。