医保公司高管惨死街头，却引得美国民众拍手称快，究其原因，只因美国医保根本没有保障老百姓的医疗健康。美国是所有发达国家里唯一没全民医保的，有2500万人根本没有医保。美国医保巨贵无比，每年还有6万多人惨遭拒保而死。各大利益集团垄断形成的医疗产业链全都是为了反复收割民众那本就干瘪的钱包。

12月4日，美国最大的医保公司联合健康保险公司首席执行官布莱恩·汤普森在纽约曼哈顿街头被枪杀。

嫌疑人路易吉·曼焦内逃亡几天后，9日在宾夕法尼亚州一家麦当劳店被捕。

美国枪击案司空见惯，即使一个大公司CEO被杀，按说也不是多大的事，然而这一事件却引起激烈讨论，美国老百姓普遍叫好，把枪手视为英雄。

为什么会出现这样的局面?

那是因为美国人受医保公司荼毒太深。美国是发达国家中唯一一个没有全民医保的国家，老百姓只能买昂贵的商业医保。

然而，美国医疗系统的贵是全方位，医保只是其中一个方面，人均医疗费在发达国家中断崖式“领先”，而老百姓则是最终的受害者。

01

每年6.8万美国人因医保被拒而死

涉嫌枪杀美国联合健康保险公司(UHC)的26岁嫌疑人路易吉·曼焦内9日晚在宾西法尼亚州法院过堂。

他受控无证持枪、伪造文件、向当局提供虚假身份信息及持有犯罪工具等五项罪名。

他被捕正在麦当劳吃饭，被店员认出后报警。据透露，曼焦内是一位“反资本主义者”，对美国的医疗体系深恶痛绝，作案动机可能与他或者其家人的医保经历有关。

这一事件发生以来，美国老百姓普遍对汤普森丧生幸灾乐祸，把曼焦内视为英雄。他被捕后，那家麦当劳已经被美国网友疯狂打为“一星”。

为什么会这样，先要从UHC说起。

美国的医疗保险公司从20世纪80年代开始实行预先授权，患者或医疗提供者在进行特定治疗或开具某种药物之前，需要向保险公司申请批准。

2019年，UHC的预先授权拒绝率为8%。汤普森于2021年成为CEO，2022年，该公司预先授权拒绝率上升到 22.7%。

对于医疗保险和非医疗保险报销申请，UHC的拒绝率高达32%，是行业平均水平的两倍。

与之相对应，UHC的利润大幅上升，今年可达60亿美元。用户交了大笔的保险费，想要得到该公司的赔付却越来越难。

UHC的职员培训手册上明确写着“拒绝、辩解、废除”(Deny, defend, depose)，就是要想尽办法拒绝承保，为自己找理由，把理赔申请废掉。

这三个字被杀手刻到了弹壳上。

2021 年，美国医院协会发表公开信批评汤普森，因为联合健康保险公司打算拒绝为其认为非危急的医院急诊就诊支付费用。

此外，在他的领导下，联合健康保险公司开始使用AI来自动拒绝理赔，导致客户要么需要自付大笔医疗费用，要么无法接受所需的治疗。

有个在UHC做过预先授权审核的人说，员工一个小时要审核8个案件，因为UHC引入AI审核，所以要求人工速度比得上AI的速度。

工作量还不是关键，问题在于UHC的导向是希望审核员拒绝客户的理赔申请。

她说道：“有一次我实在受不了，有一个案子去年已经批了，今年需要重新申请一次，是一个癌症患者的用药。我批准了，但公司说应该先拒绝。”

随即她补充道：“我实在是受不了，能想象到那个癌症患者看到被拒绝该有多么伤心，病情会因为心情不好而加重。这种例子数不胜数，但我没有办法。”

她在UHC工作了大概一年，觉得那是自己一生中最不快乐的一年，后来辞职了。

汤普森在LinkedIn上经常发文，在下面可以很多评论者对UHC拒赔表示愤怒。

汤普森发贴夸耀UHC在提高药物价格方面所做的工作时，一名女子回复道：“我患有第四期转移性肺癌。我们刚刚离开了UHC，因为我的药都被拒付了。每个月都有不同的拒绝理由。”

汤普森殒命后，一名女子曾在TikTok上讲述了自己向UHC申请理赔的遭遇，当时她怀孕九个月，还带着一个刚刚被诊断出患有“巨大脑瘤”的一岁婴儿。孩子需要在邻州的一家医院进行紧急手术。

她说道：“我们在本地医院里坐了三天，因为UHC拒绝批准用救护车把我们从当时的医院转院到另一个州。”

她还补充道：“我准备自己开车带她去医院，但UHC告诉我们，如果我们按照自己的意愿离开医院，而且不是通过救护车转院，他们将不承担在下一家医院的费用。”

更离谱的是，UHC作为美国医保第一大公司，还和第二大公司企图联合安泰蓝十字蓝盾，准备在明年推动降低取消手术麻醉的保费。

具体措施是想限制手术麻醉的时间，超时麻醉不赔付。病人手术麻醉如果超过时间，难道只能自己忍着?

这种贪婪令人发指。汤普森被杀后，安泰紧急宣布取消该条款，也许这是汤普森最后做出的一个“贡献”。

汤普森和UHC只是美国商业医保公司的一个缩影，无数美国人亲身体会，普遍认为医疗保险公司的特点是贪婪和冷酷无情。

今年曾有一个民意调查，问及谁该为高昂的医疗价格负责时，97%的登记选民表示保险公司应承担“很大责任”或“一些责任”。

汤普森的死引来无数美国人的嘲讽。一位网友写道：“今天向所有因被UHC拒绝保险理赔而失去亲人的人们致以哀思和同情。”

还有人写道：“很难对世界上最糟糕的医疗保健公司之一的首席执行官表示同情……他们吃的是你家人的饭。”

哥伦比亚大学社会工作高级讲师安东尼·齐纳斯在X上发了篇帖子，点赞数超过11万。

他写道：“今天，我们悼念联合医疗首席执行官布莱恩·汤普森被枪杀……等一等，对不起，今天，我们悼念每年因医保被拒无谓死亡的6.8万名美国人，他们的死亡让布莱恩·汤普森这样的保险公司高管成为千万富翁。”

汤普森死了还落一身骂名，反映出美国人民对医保公司的怒火。

02

美国一百多年没建立起全民医保

美国是所有发达国家里唯一没全民医保的，有2500万人根本没有医保。不过美国考虑实行全民医保已经有100多年了，却一直是水中花镜中月。

1883年，德国首先为工人提供强制性疾病保险。其他欧洲国家陆续学习德国，建立起某种形式的全民医保。

美国也想跟随这个潮流，西奥多·罗斯福在1901年接任总统后，就试图在美国建立政府提供的医疗保险服务。

他曾经说过，“我们人民的健康和生命力至少与森林、水源、土地和矿产一样值得保护，而在这项伟大的工作中，国家政府必须承担最重要的责任。”

他当时想推行一个温和法案，只为低收入者和儿童提供医疗保险。

然而，这个法案不但遭到了医学协会反对，就连工会都反对。

因为工会担心如果国家承担起强制性医疗保险，他们的价值就会受到削弱，因为替工会成员协商保险福利是他们获得工人支持的一个手段。

商业保险公司当然更加反对，因为法案一旦通过，会影响他们的利润。

不出意外，老罗斯福的法案破产，之后小罗斯福、杜鲁门等总统都尝试建立过全民医保系统，但无一例外全部因为各种既得利益集团阻挠而流产。

直到2010年，美国才通过“奥巴马医保”。

然而这也是妥协很多次的方案，并非由政府出面提供医疗保险服务，还是通过商业保险公司，政府只是运营一个购买医疗保险的平台，老百姓可以单独在那里购买保险，不会遭到拒保。

在此之前，保险公司可以对很多情况拒保，甚至连孕妇在怀孕之前必须单独支付一个额外费用，而且要付满一年才能怀孕，否则怀孕会被当做既往病症，产检等费用得不到报销。

但是，“奥巴马医保”一直受到利益集团的抵制，很多医院是不接受。

特朗普一直2016年就职第一天，就要废除“奥巴马医保”，经过各方博弈，对“奥巴马医保”的部分内容予以豁免或者推迟执行。

2024年特朗普卷土重来，“奥巴马医保”未来会怎么样还不得而知。

实际上，“奥巴马医保”通过之后，商业保险公司的利润并没有受到多大影响，他们反而借机再次上涨医保费用。

“奥巴马医保”通过之前，UHC的股价是35美元左右，如今已经上涨到574美元。

而且很多老百姓还以为保费上涨全都是因为“奥巴马医保”，都是奥巴马的错。

03

美国医疗全方位贵，占据GDP的20%

但是，美国医疗的贵不仅仅是医保费，实际上是全方位的贵，而且贵到离谱。

根据IBISWorld的最新报告，在美国十大营业额最高的行业中，医疗保险业位居第二，2024年营业额预计为13979亿美元。

医疗保险贵是人尽皆知的事情，然而再看其他几个行业，就更有意思了。营业额排名第一的是医院，2024年营业额预计为14269亿美元。

在中国最大的郑大一附院，病床数13800张，年营收才220亿。

美国梅奥诊所只有1200张床位，2021年营收157亿美元，2023 年179亿美元，梅奥诊所到底医术高明到哪里，值得这样的收?

“甜甜圈”王伟恒是很多网友的“电子宠物”，他走线到了梦寐以求的美国，去洛杉矶的医院看椎间盘突出。

医生给他看了15分钟，摸了一下后背，没有做任何治疗，然后收到5670美元的账单，看得他大骂美国看病贵，被人怼了又破防。

再往下看。营业额排名第四是药品、化妆品的批发和零售，营业额13316亿美元。第五名是制药产业，营业额12969亿美元。

除了看病贵，吃药也是贵到离谱。控糖和减肥的网红药品司美格鲁肽在美国的零售价大约1000美元，加拿大、墨西哥等国价格是美国的十分之一左右。

差距这么大，原因是外国政府出面进行了限价。美国政府其实也能这样做，但药厂通过各种方式撒钱游说，美国政府就让药价交给“市场调控”了。

2023年有一份报告对比了美国药品价格和其他33个经合组织国家的药品价格，大概是其他国家平均价格的278%。

而这还不够，美国的医疗价格还在不断上涨，医疗产业相关的物价上涨速度远超平均物价上涨速度，药价上涨更是没有一点减缓的迹象。

这四个行业全部与医疗相关，营业额加起来高达54533亿美元，占据GDP的20%。

世人都以为美国银行业最赚钱，但银行业只排名第三，营业额为13899亿美元。

这么高的营业额，都是老百姓买单积累起来的，美国的医疗怎么可能不贵?

再看美国人均医疗支出和其他高收入国家的对比。在2022年，美国人均医疗支出为12555美元，比第二名瑞士整整高出了4000美元。

除了美国，其他所有国家人均医疗支出平均是6651美元，仅仅为美国人均支出的一半。

2022年，拜登政府通过了一个削减通胀法案，其中有一条是对一些药品由政府进行集中采购。

然而被列入2026年集采溢价清单中的药品在2024年提前来了一轮涨价，2025年还会有一轮涨价。制药公司的办法总是比政府多。

中文互联网上经常能看到关于美国医疗的“神话”，什么没钱照样去看病之类。然而据调查，超过1亿的美国人背负着医疗欠款。

美国人的医疗欠款目前共有2200亿美元，其中78%是个人欠款，1400万人的医疗欠款超过1000美元，300万人的医疗欠款超过1万美元。

实际上，还有很多医疗欠款隐藏在信用卡账单里。

因为不付钱没有办法看病，很多美国人只能透支信用卡，这一部分估计大约880亿美元。这些加起来，美国人的医疗欠款达到3000亿美元。

美国医疗行业全方位贵是有原因的，医疗行业并没有全部把钱装进自己兜里，而是大搞金钱政治，用钱来左右政策，维护行业利益。

在美国前七大游说排行榜中，医疗相关的游说组织占了四席。

第一名是美国医学协会，他们从1900年反对美国通过全民医保法案，到现在一百多年立场不变，就是要为医疗利益集团谋福利。

第二是美国医院联盟，之后代表美国药企和医疗保险公司的游说组织。

每次有医疗重大法案通过之前，这些游说资金都会大幅上涨。当然，这些巨资的影响是立竿见影的，美国医疗行业成了利益集团的乐土。

在美国的医疗系统里，出钱的只有病人。

医生、医院、药厂、保险公司、在医疗系统和病人之间两头赚的律师……无数环节都是病人养活，而且这些机构为了抢蛋糕还争斗不休。

比如药厂和医保公司既合作又斗争，医保公司用所谓“药品福利管理”集中采购药厂的药，实际上形成垄断，药厂难以直接卖给最终用户手中。

“药品福利管理”反过来向药厂索要大量回扣，美国人买600美元的药，可能300美元是回扣费，花的钱里面除了真正的药价，平白多给了医保公司那么多钱，而且还不算在医保费中。

英联邦基金会发布了一个最新报告，美国医疗系统在十个发达国家的对比中倒数第一，而且前9名是有序降低，美国则在第9名德国后面断崖式下降。

在医疗系统的表现和支出的对比中，美国医疗系统也是表现最低，支出最高。

UHC的CEO被杀，美国人的医保费用不会降低，涨价反而更有可能。

各大医保公司CEO们还会要求更高的薪水，因为他们除了要想怎样让公司利润更高，还得加强自己的安保。